שטפי דם

הגדרה:

הלם או בלעז שוק – Shock, הוא שם כולל עבור מצבים, בהם הגוף מתמודד עם פגיעה משמעותית בזרימת הדם (זילוח או פריפוזיה) לרקמות וקיימת סכנה מיידית לקריסה או מוות של איברים ומערכות הגוף. הסיבות לכך יכולות להיות כתוצאה מבעיה במשאבה – הלב, בצנרת – כלי הדם או בכמות הנוזל. הלם יכול להתפתח כהחמרה של מחלות שונות, אך לרוב הוא נוצר בעקבות פגיעות פיזיות (טראומה). פגיעות אלו הינן מסכנות חיים, וכל חשד להלם דורש התערבות רפואית מיידית.

שוק היפוולמי – הלם תת נפחי – הינו מצב ההלם הנפוץ ביותר. מדובר על אובדן משוער של 750 cc או יותר של דם , לצורך ההבנה – בגוף האדם יש בין 5 ל 6 ליטר דם.

ירידה בפריפוזיה – מצב ההלם הנפוץ. מדובר על אובדן משוער של cc750 או יותר של דם. לצורך ההבנה – בגוף האדם יש בין 5 ל-6 ליטר דם.

הלם תת נפחי נגרם בעקבות ירידה משמעותית בנפח הדם בכלי הדם.

הלם תת נפחי יכול להיגרם הן מפציעות חודרות או כהות והן ממחלות, כמו התייבשות ושלשולים או דימומים פנימיים שונים, בדרך כלל במערכת העיכול.

בשלב הראשון, שנקרא "הלם מפוצה", הגוף 'מזהה' ירידה בנפח הדם ופועל לפצות ע"י האצת הדופק וע"י כיווץ כלי דם פריפריים, במקביל להרחבת כלי דם מרכזיים וכך לחץ הדם נשמר.

לאחר מכן הגוף מווסת את זרימת הדם, כך שהאיברים שיפגעו הם פחות חיוניים, לטובת שמירה על משולש החיים – פריפוזיה למוח, ללב ולריאות. בשלב הבא, שנקרא "הלם בלתי מפוצה", הדופק ממשיך לעלות, אך לחץ הדם יורד עקב ירידה חמורה בנפח הדם

סימני הלם תת נפחי. חשוב לזכור את הסימנים האלו, מאחר ובמקרי דימום פנימי, בעזרת סימנים אלו ותיאור
המקרה אנו נוכל להגיע לאבחנה נכונה:

§חיוורון §הזעה §קור וצמרמורות §ירידה ברמת ההכרה §ירידה בתפוקת שתן

§מילוי קפילרי איטי §דופק מהיר וחלש §נשימה מהירה ושטחית §גפיים קרות חולשה / סחרחורות – בעיקר במעבר משכיבה לעמידה

לכן כאשר אנו ניגשים לטפל באדם מדמם אנו נעבוד בצורה הבאה:

ראשית ננסה לעצור את הדימום בעורת לחץ ישיר – לחץ ישירות על מקום הדימום!!!

רק במידה ולחץ ישיר לא הועיל או בנסיבות מיוחדות אחרות אנו נבצע לחץ עקיף

הלם לבבי (קרדיוגני) – Cardeogenic shock

ירידה בפריפוזיה שנגרמת עקב ירידה בתפוקת הלב.

יכול להיגרם בגלל הפרעות קצב, לאחר אוטם שגורם לפגיעה ביכולת ההתכווצות של שריר הלב, בעיות מסתמיות, ואפילו בעיות חיצוניות ללב כמו חזה אויר בלחץ או טמפונדה.

סימני הלם לבבי : §דופק מהיר או איטי §לחץ דם נמוך §בצקת ריאות

הלם עצבי (נוירוגני) – Neurogenic shock

פגיעה במערכת העצבים שגורמת לפגיעה באלסטיות של כלי הדם וגורמת להתרחבותם.

סימני הלם עצבי : §גפיים חמות (עקב הרחבה של כלי הדם) §לחץ דם נמוך §דופק איטי או תקין §ירידה ברמת ההכרה

הלם זיהומי (ספטי) – Septic shock

זיהום חריף שגורם להרחבת כלי הדם יחד עם עלייה בחדירות שלהם ו-'בריחה' של דם מתוכם.

סימני הלם זיהומי: §דופק מהיר. §ירידה בתפוקת שתן. §לחץ דם סיסטולי נמוך. §בשלב הראשון צפויה עלייה בחום הגוף, בשלב השני החום יורד עד להיפותרמיה (תת חום).

הלם רגישותי (אנאפילקטי) – Anaphylactic shock

תגובה אלרגית קשה שגורמת להרחבת כלי הדם יחד עם עלייה בחדירות שלהם ו'בריחה' של דם מתוכם.

סימני הלם רגישותי (אנאפילקטי) : §לחץ דם נמוך. §נפיחות בגוף או בפנים. §עור אדום, גרד. §קוצר נשימה .